鹽政辦發(fā)〔2019〕38號
各縣（市、區(qū)）人民政府，鹽城經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、鹽南高新區(qū)管委會，市各委、辦、局，市各直屬單位：
《鹽城市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施辦法》已經(jīng)市政府第36次常務會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
鹽城市人民政府辦公室
2019年9月17日
（此件公開發(fā)布）
鹽城市生育保險和職工基本醫(yī)療保險
合并實施辦法
第一章 總 則
第一條 為加快推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險（以下統(tǒng)稱兩項保險）合并實施工作，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本，根據(jù)國務院辦公廳《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號）和省政府辦公廳《關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2019〕65號）等文件精神，制定本辦法。
第二條 兩項保險合并實施遵循“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”總體思路，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務一體化。
第二章 統(tǒng)一參保登記和基金征繳
第三條 參加職工基本醫(yī)療保險的用人單位在職職工同步參加生育保險。實施過程中要結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，實現(xiàn)應保盡保。
第四條 將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。并入后的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定，個人不繳納生育保險費。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調(diào)整機制。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險仍按原職工醫(yī)療保險費率繳費，并按原規(guī)定享受相關(guān)生育的醫(yī)療費用待遇。
第五條 職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。
第六條 加強基金預算管理，積極探索建立健全基金風險預警機制，加強基金風險的預警預判。堅持基金收支運行情況公開，加強內(nèi)部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確?；鸢踩€(wěn)健運行。
第三章 統(tǒng)一醫(yī)療服務和經(jīng)辦信息服務
第七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控。
第八條 全市統(tǒng)一執(zhí)行國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄及基本醫(yī)療保險、生育保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。
第九條 將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革，實行住院分娩和計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按單元付費，生育醫(yī)療費用實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
第十條 生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責，經(jīng)費列入同級財政預算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。原有生育保險醫(yī)療費用結(jié)算平臺并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。
第十一條 完善信息系統(tǒng)統(tǒng)計功能，建立統(tǒng)一的生育保險和職工基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫，進一步開發(fā)運用信息系統(tǒng)管理功能，定期分析基金運行的數(shù)據(jù)指標變化情況。
第四章 生育保險待遇支付
第十二條 確保職工生育期間的生育保險待遇不變。參加生育保險的職工享受生育保險待遇，所需資金從兩項保險合并實施后的職工基本醫(yī)療保險基金中支付。
第十三條 參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育的醫(yī)療費用仍由職工基本醫(yī)療保險基金支付。
享受職工基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，因生育所發(fā)生的符合職工生育保險規(guī)定生育的醫(yī)療費用，納入職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍，支付標準參照生育保險參保職工的待遇標準執(zhí)行。
第十四條 參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育的，享受生育的醫(yī)療費用、一次性營養(yǎng)補助待遇，所需資金由職工基本醫(yī)療保險基金支付。
第五章 強化組織實施
第十五條 各地要加強組織領(lǐng)導，切實把此項工作擺上重要位置，嚴格按照要求有力有序推進兩項保險合并實施工作。市醫(yī)療保障局、市財政局、市衛(wèi)生健康委、市稅務局要會同有關(guān)方面加強工作指導，抓好工作落實和督促檢查，及時研究解決工作中遇到的困難和問題。
第十六條 各地要高度重視兩項保險合并實施工作，要按照本辦法的要求，精心組織實施，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過渡，確保制度可持續(xù)。
第六章 附 則
第十七條 市醫(yī)療保障局負責本辦法的解釋。
第十八條 本辦法自2019年12月1日起施行。
抄送：市委辦公室，市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室，市監(jiān)委，
市法院，市檢察院，鹽城軍分區(qū)。
鹽城市人民政府辦公室 2019年9月18日印發(fā)